镇康县医疗保障局公开曝光2024年违规违约使用医保基金案例 （第二期）

一、镇康县中医医院过度检查等违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县中医医院存在过度检查等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县中医医院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额6700.00元已全部退回县医保中心指定账户。

二、镇康弘达医院将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算等违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康弘达医院存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算、过度检查等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康弘达医院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额25746.16元已全部退回县医保中心指定账户。

三、镇康县南伞镇卫生院重复收费等违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县南伞镇卫生院存在重复收费、将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县南伞镇卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1613.00元已全部退回县医保中心指定账户。

四、镇康县凤尾中心卫生院重复收费等违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县凤尾中心卫生院存在重复收费、超标准收费、过度检查等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县凤尾中心卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额20125.73元已全部退回县医保中心指定账户。

镇康县医疗保障局

2024年2月29日