镇康县医疗保障局公开曝光2024年违规违约使用医保基金案例 （第四期）

一、镇康县木场乡卫生院串换诊疗项目等违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县木场乡卫生院存在串换诊疗项目、过度检查、超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县木场乡卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额934.26元已全部退回县医保中心指定账户。

二、云南健之佳连锁健康药房有限公司镇康南伞富康小区分店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南健之佳连锁健康药房有限公司镇康南伞富康小区分店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南健之佳连锁健康药房有限公司镇康南伞富康小区分店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1411.20元已全部退回县医保中心指定账户。

三、云南东昌一生堂药业有限公司公主路店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司公主路店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司公主路店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额614.40元已全部退回县医保中心指定账户。

四、云南东昌一生堂药业有限公司镇康二店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司镇康二店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司镇康二店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1096.00元已全部退回县医保中心指定账户。

镇康县医疗保障局

2024年2月29日