镇康县医疗保障局公开曝光2024年违规违约使用医保基金案例 （第六期）

一、镇康县人民医院就诊患者超剂量购药并纳入医保结算违约案

2024年3月，镇康县医疗保障局基金监督管理股根据《临沧市医疗保障局关于开展医保“回流药”超量购药疑点数据核查处理有关工作的通知》(临医保发〔2024〕18号)要求，对照医保“回流药”超量购药疑点数据，组织镇康县人民医院结合患者处方信息及具体病情深入分析疑点数据，同时，基金监督管理股通过电话询问方式对涉及超量购药的患者进行逐一核实。经双向核查疑点数据未涉及“回流药”，但违反了《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第十一项规定，即“违反用药管理规定，超出限定使用范围及适应症使用药物，将无指征的超疗程或超剂量用药等纳入医保结算范围”的规定。对镇康县人民医院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规支出统筹基金的处理。目前，违规金额134.94元已全部退回县医保中心指定账户。

二、镇康县中医医院就诊患者超剂量购药并纳入医保结算违约案

2024年3月，镇康县医疗保障局基金监督管理股根据《临沧市医疗保障局关于开展医保“回流药”超量购药疑点数据核查处理有关工作的通知》(临医保发〔2024〕18号)要求，对照医保“回流药”超量购药疑点数据，组织镇康县中医医院结合患者处方信息及具体病情深入分析疑点数据，同时，基金监督管理股通过电话询问方式对涉及超量购药的患者进行逐一核实。经双向核查疑点数据未涉及“回流药”，但违反了《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十二条第十一项规定，即“违反用药管理规定，超出限定使用范围及适应症使用药物，将无指征的超疗程或超剂量用药等纳入医保结算范围”的规定。对镇康县中医医院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规支出统筹基金的处理。目前，违规金额2008.80元已全部退回县医保中心指定账户。

                          镇康县医疗保障局

                           2024年4月16日