镇康县医疗保障局公开曝光2023年违规违约使用医保基金案例 （第二期）

一、南伞镇卫生院及其辖区医疗点和村卫生室超范围报销等违约案

2023年5月，镇康县医疗保险中心开展医疗保障基金使用日常监督检查时，发现南伞镇卫生院及其辖区医疗点和村卫生室存在超范围报销、多收费、过度检查、不实收费、诊断用药不符等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，对南伞镇卫生院及其辖区医疗点和村卫生室违规问题给予督促医院履行服务协议，拒付违规费用本金的合并处理。目前，违规金额6083.16元已全部退回县医保中心指定账户。

二、勐堆乡卫生院及其辖区医疗点和村卫生室套高收费等违约案

2023年5月，镇康县医疗保险中心开展医疗保障基金使用日常监督检查时，发现勐堆乡卫生院及其辖区医疗点和村卫生室存在套高收费、不实收费、未开展服务却收取费用等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，对勐堆乡卫生院及其辖区医疗点和村卫生室违规问题给予督促医院履行服务协议，拒付违规费用本金的合并处理。目前，违规金额671.93元已全部退回县医保中心指定账户。

三、妇幼保健计划生育服务中心诊断用药不符等违约案

2023年5月，镇康县医疗保险中心开展医疗保障基金使用日常监督检查时，发现县妇幼保健计划生育服务中心存在诊断用药不符、套项目收费等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，对县妇幼保健计划生育服务中心违规问题给予督促医院履行服务协议，拒付违规费用本金的合并处理。目前，违规金额130.29元已全部退回县医保中心指定账户。

四、勐捧镇中心卫生院及其辖区医疗点和村卫生室不实收费等违约案

2023年5月，镇康县医保中心开展医疗保障基金使用日常监督检查的时，发现勐捧镇中心卫生院及其辖区医疗点和村卫生室存在不实收费、多记账多收费等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对勐捧镇中心卫生院及其辖区医疗点和村卫生室违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额18787.61元已全部退回县医保中心指定账户。

五、凤尾中心卫生院不实收费等违约案

2023年6月，镇康县医疗保险中心开展医疗保障基金使用日常监督检查时，发现凤尾中心卫生院存在不实收费、超范围报销、套高收费等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，对凤尾中心卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1047.00元已全部退回医保中心指定账户。

六、县域内11家定点医疗机构开展自查报告过度检查等违规问题

2023年5月，根据2022年云南省医保基金飞行检查反馈问题清单，县医疗保险中心组织县域内11家医疗机构开展自查整改工作，经各医疗机构自查，均不同程度存在过度检查、超医保基金支付范围用药并纳入医保报销等违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对县人民医院、县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、镇康弘达医院、南伞镇卫生院、凤尾中心卫生院、军赛乡卫生院、忙丙乡卫生院、勐堆乡卫生院、勐捧镇中心卫生院、木场乡卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，限期整改、拒付违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1145667.95元已全部退回县医保中心指定账户。

                             镇康县医疗保障局

                              2023年12月19日