镇康县医疗保障局公开曝光2023年违规违约使用医保基金案例 （第五期）

一、镇康县妇幼保健计划生育服务中心违反医保规定行政处罚案

2023年9月10日，临沧市医疗保障局专项检查工作组对镇康县妇幼保健计划生育服务中心开展专项检查时，发现镇康县妇幼保健计划生育服务中心存在超医保政策支付范围、串换项目等违规行为。镇康县妇幼保健计划生育服务中心违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条第一款、第二款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第三十八条第四项、第六项、第七项及《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》（修订版）第七条第五项的规定对镇康县妇幼保健计划生育服务中心作出如下行政处罚：退回2021年7月1日至2022年12月31日期间损失的医保基金15267.97元，并处2021年9月11日至2022年12月31日期间损失的医疗保障基金1倍罚款的行政处罚，罚款金额为14376.82元。目前，损失的医保基金15267.97元已全部退回镇康县医保局指定账户，行政罚款14376.82元上交至镇康县财政局指定账户。

二、镇康县南伞镇卫生院违反医保规定行政处罚案

2023年9月10日，临沧市医疗保障局专项检查工作组对镇康县南伞镇卫生院开展专项检查时，发现镇康县南伞镇卫生院存在超医保政策支付范围违规行为。镇康县南伞镇卫生院违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第十五条第二款的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第三十八条第六项及《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》（修订版）第七条第五项的规定对镇康县南伞镇卫生院作出如下行政处罚：退回2021年7月1日至2022年12月31日期间损失的医保基金565307.63元，并处2021年9月11日至2022年12月31日期间损失的医疗保障基金1倍罚款437980.28元的行政处罚。目前，间损失的医保基金565307.63元已全部退回镇康县医保局指定账户，行政罚款437980.28元上交至镇康县财政局指定账户。

                          镇康县医疗保障局

                           2023年12月26日