镇康县人民医院涉嫌违规使用医保基金行政处罚案
一、案件基本情况
2025年4月1日至2025年4月3日，临沧市医疗保障局检查组进驻镇康县人民医院，对前期下发负面清单自查自纠情况开展“四不两直”核查，经查镇康县人民医院存在涉嫌重复收费、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等12个问题项目，问题数量17762.5次，涉及金额201560.00元，检查组于2025年4月3日将上述检查情况移交镇康县医疗保障局作进一步核实处理。
二、违法事实认定
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款“定点医药机构及其工作人员不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，不得重复收费、超标准收费”的规定。
三、处理决定
上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款“定点医药机构及其工作人员不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，不得重复收费、超标准收费”的相关规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项“造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款”的规定，以及《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第七条第（五）项“积极配合医疗保障行政部门查处违法行为，如实陈述违法事实并主动提供违法材料的”减轻处罚情形；同时，因镇康县人民医院对照负面清单自查不彻底，存在持续性违规行为，符合该规则第十条第（五）项“一年内实施两次以上同一性质违法行为”的从重处罚情形；现结合违法行为的事实、性质、情节和社会危害程度，根据该规则第十二条“既有从轻或者减轻行政处罚情形，又有从重行政处罚情形的，应当结合案件具体情况综合考量后作出裁量决定”的规定，予以从轻处罚。对镇康县人民医院作出如下行政处罚：1.退回损失的医疗保障基金124973.76元；2.处造成损失金额1倍罚款，罚款金额124973.76元；目前损失的医保基金已全部退回县医疗保险中心指定的医保账户，处罚罚款已全部退回县财政局指定的财政账户。
滇公网安备53092402000102号
