镇康县医疗保障局公开曝光2025年违规违约使用医保基金案例 （第二期）

一、镇康县人民医院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县人民医院双方核实，镇康县人民医院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算1298条数据，违规金额11658.78元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县人民医院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额11658.78元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

二、镇康县中医医院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县中医医院双方核实，镇康县中医医院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算52条数据，违规金额157.00元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县中医医院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额157.00元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

三、镇康弘达医院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康弘达医院双方核实，镇康弘达医院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算44条数据，违规金额210.24元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康弘达医院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额210.24元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

四、镇康县南伞镇卫生院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县南伞镇卫生院双方核实，镇康县南伞镇卫生院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算83条数据，违规金额350.51元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县南伞镇卫生院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额350.51元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

五、镇康县勐堆乡卫生院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县勐堆乡卫生院双方核实，镇康县勐堆乡卫生院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算73条数据，违规金额322.87元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县勐堆乡卫生院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额322.87元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

六、镇康县勐捧镇中心卫生院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县勐捧镇中心卫生院双方核实，镇康县勐捧镇中心卫生院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算20条数据，违规金额100.41元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县勐捧镇中心卫生院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额100.41元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

七、镇康县木场乡卫生院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县木场乡卫生院双方核实，镇康县木场乡卫生院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算2条数据，违规金额8.55元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县木场乡卫生院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额8.55元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

八、镇康县军赛乡卫生院违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违约案

2025年2月，根据《临沧市医疗保障局关于开展药品限支付疗程疑点结算数据核查的通知》相关要求，经县医保局与镇康县军赛乡卫生院双方核实，镇康县军赛乡卫生院存在违反药品限支付疗程纳入医保基金结算违规行为，违规结算2条数据，违规金额1.56元。根据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》第三章药品、医用耗材和医疗服务项目 第二十九条 【用药要求】乙方应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵循药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据，鼓励医保协议医师提供医保服务时优先选用药品目录内甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，给予督促镇康县军赛乡卫生院履行服务协议、追回违规费用的处理。目前，违规金额1.56元已全部退回县医疗保险中心指定账户。

镇康县医疗保障局

2025年4月21日