镇康县医疗保障局公开曝光2024年违规违约使用医保基金案例 （第八期）

一、镇康县南伞镇卫生院重复收费等违约案

2024年3月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局关于组织开展2023年医疗保障基金使用发现问题对照自查自纠工作的通知》（临医保发〔2024〕20号），组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县南伞镇卫生院存在重复收费、过度检查、超医保支付范围报销违约行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县南伞镇卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额16101.80元已全部退回县医保中心指定账户。

二、镇康县凤尾中心卫生院超医保支付范围报销等违约案

2024年3月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局关于组织开展2023年医疗保障基金使用发现问题对照自查自纠工作的通知》（临医保发〔2024〕20号），组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县凤尾中心卫生院存在超医保支付范围报销、过度检查违约行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县凤尾中心卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额11833.00元已全部退回县医保中心指定账户

三、镇康县军赛乡卫生院超标准收费等违约案

2024年3月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局关于组织开展2023年医疗保障基金使用发现问题对照自查自纠工作的通知》（临医保发〔2024〕20号），组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县军赛乡卫生院存在超标准收费、超医保支付范围报销、将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县军赛乡卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额5717.55元已全部退回县医保中心指定账户。

四、镇康县忙丙乡卫生院过度检查等违约案

2024年3月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局关于组织开展2023年医疗保障基金使用发现问题对照自查自纠工作的通知》（临医保发〔2024〕20号），组织县域内定点医疗机构全面深入开展自查自纠工作。经自查镇康县忙丙乡卫生院存在过度检查、串换诊疗项目收费、将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约行为，根据《2024年临沧市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对镇康县忙丙乡卫生院违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额25442.92元已全部退回县医保中心指定账户。

                               镇康县医疗保障局

                                2024年5月21日