镇康县医疗保障局公开曝光2024年违规违约使用医保基金案例 （第五期）

一、云南东昌一生堂药业有限公司镇康县勐捧五店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司镇康县勐捧五店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司镇康县勐捧五店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额1076.40元已全部退回县医保中心指定账户。

二、云南东昌一生堂药业有限公司镇康三店违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司镇康三店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司镇康三店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额570.00元已全部退回县医保中心指定账户。

三、云南东昌一生堂药业有限公司镇康四店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司镇康四店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司镇康四店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额756.80元已全部退回县医保中心指定账户。

四、云南东昌一生堂药业有限公司镇康一店将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算违约案

2024年1月，镇康县医疗保险中心根据《临沧市医疗保障局转发关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》要求，对照《定点医药机构开展医疗保障基金使用自查自纠清单（第一批）》，组织县域内定点零售药店全面深入开展自查自纠工作。经自查云南东昌一生堂药业有限公司镇康一店存在将超限定使用范围及适应症用药纳入医保结算的违约行为，根据《2023年临沧市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对云南东昌一生堂药业有限公司镇康一店违规问题给予督促医院履行服务协议，追回违规费用本金的合并处理。目前，违规金额512.22元已全部退回县医保中心指定账户。

镇康县医疗保障局

2024年2月29日